El proceso "activo" de selección de estatinas mediante el uso de herramientas de evaluación de riesgos aumenta el uso adecuado de medicamentos en un 50%, según un nuevo estudio de Intermountain

Las estatinas son medicamentos preventivos fundamentales que pueden mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes que tienen o podrían desarrollar una enfermedad cardíaca. Sin embargo, no está claro cuál es el mejor modo de identificar a quienes pueden beneficiarse de una estatina antes de que se produzca un evento cardiovascular y administrarles los medicamentos adecuados.

Ahora, en un importante estudio nuevo de casi 4000 pacientes presentado el 5 de marzo en la Sesión Científica 2023 del Colegio Estadounidense de Cardiología en Nueva Orleans, los investigadores de Intermountain Health en Salt Lake City descubrieron que cuando los médicos adoptan un enfoque "activo" para la selección de estatinas usando una de las dos herramientas de evaluación de riesgos duplica la tasa de uso apropiado de estatinas en pacientes con riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con un enfoque pasivo (atención tradicional).

Los investigadores de Intermountain encontraron que este enfoque también conduce a una reducción del colesterol LDL (el llamado colesterol "malo") en estos pacientes y también se asoció con tasas bajas de eventos cardíacos adversos graves.

“Cuando se trata de identificar quién es probable que tenga un evento cardíaco, los médicos suelen intentar ponerse al día. A menudo, solo buscan uno u otro marcador de riesgo en un examen físico anual en lugar de realizar una evaluación de riesgo multifactorial formal, o solo descubren el riesgo real del paciente después de un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular”, explicó Jeffrey L. Anderson, cardiólogo de Intermountain Health e investigador principal del estudio. "En este estudio, hemos demostrado que adoptar un enfoque más activo nos ayuda a encontrar más pacientes que puedan beneficiarse de una estatina y, con suerte, prevenir un ataque al corazón, un accidente cerebrovascular o una muerte cardiovascular antes de que ocurra".

En el estudio, los investigadores de Intermountain inscribieron a 3770 pacientes de 50 años o más sin antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o uso de estatinas en el estudio Coronary Calcium (CorCal) de Intermountain, que estudia la eficacia de los enfoques de tratamiento proactivos para reducir los lípidos.
De esos pacientes, 601 aceptaron ser estudiados, se inscribieron y se les dieron recomendaciones de estatinas basadas en una de dos herramientas de evaluación de riesgos: en el primer grupo se evaluó el riesgo coronario mediante la Ecuación de cohorte agrupada, que estima el riesgo de enfermedad cardíaca aterosclerótica dentro de 10 años según factores como la edad, el sexo, la presión arterial, el colesterol, la diabetes y la condición de fumador. 

El segundo grupo se evaluó mediante la puntuación de calcio arterial coronario, que mide la presencia y la cantidad de calcio coronario en base a una tomografía computarizada. 

Cada enfoque tiene en cuenta diferentes factores, pero ambos se consideran "métodos activos para la selección de estatinas", ya que son enfoques proactivos. 

A los fines de este estudio, se consideró que aquellos que se negaron a inscribirse en el estudio CorCal estaban en el grupo de control de enfoque pasivo, es decir, que recibían la atención habitual de sus médicos personales. Los grupos estaban bien emparejados en cuanto a factores de riesgo comunes.

Los investigadores de Intermountain encontraron que para el 41.7% de los pacientes en el grupo "activo" era apropiado que se les recomendara una estatina. Eso se tradujo en que el 25.3 % de los pacientes del grupo "activo" realmente tomaron una, en comparación con el 9.8 % del grupo pasivo durante los 2.8 años de seguimiento.

 El grupo de recomendación "activa" también tenía más paneles de lípidos, LDL-C más bajo y una tendencia a tasas más bajas de eventos cardíacos adversos graves. 

“Este tipo de enfoque activo conduce a que más pacientes sean revisados con mayor frecuencia para detectar factores de riesgo de enfermedad coronaria, y que sean tratados con estatinas con mayor frecuencia, con el objetivo de reducir el riesgo de un evento cardiovascular como un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular”, afirmó el Dr. Anderson. 

“Si no evaluamos activamente el riesgo de enfermedad cardíaca aterosclerótica con el objetivo de seleccionar estatinas, es mucho menos probable que, como médicos, proporcionemos estatinas a los pacientes que podrían beneficiarse de ellas. También debemos buscar formas de mejorar aún más los resultados de nuestros enfoques activos”, agregó.

Los investigadores de Intermountain ahora participan en un ensayo de más de 5000 pacientes para evaluar formalmente el impacto de estas estrategias de enfoque activo en eventos cardiovasculares adversos graves (resultados de CorCal).

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